Hur behandlar man depression?
Var får man hjälp
De flesta med depression får hjälp på sin vårdcentral men ibland blir man skickad av allmänläkaren till en psykiatrisk mottagning. Det kan till exempel ske om man:
- har bipolär sjukdom, en sjukdom som består av depressionsperioder som växlar med perioder av sjuklig upprymdhet, så kallad mani eller hypomani
- lider av andra psykiska sjukdomar förutom depression
- inte blivit bättre av den behandling som allmänläkaren har föreskrivit
- löper risk att begå självmord
- behöver psykoterapi (behandling med psykologiska metoder)
Behandling
För den som är djupt nere i en depression kan allt kännas tröstlöst och att det inte går att göra något åt situationen. Men det finns idag mycket effektiv hjälp att få mot sin depression. I takt med att kunskapen om sjukdomen och mekanismerna bakom sjukdomen ökat har nya effektiva läkemedel forskats fram. Även den psykologiskt inriktade behandlingen vid depression har utvecklats och ofta kombineras psykologisk behandling, främst KBT, med läkemedel.
KBT betyder kognitiv beteendeterapi och är en behandlingsmetod som syftar till att förändra de tankar, känslor och behandlingsmönster som inte är välfungerande och som har lett till psykiska besvär. KBT är en aktiv och insiktsbefrämjande terapi som är mer inriktad på nuet och på framtiden än på det förflutna. Under sin KBT lär man sig att undersöka sina tankar och tränar sig på att tolka situationer och upplevelser på ett mera realistiskt (och mindre automatiskt) sätt. Under behandlingen får man också kunskap om olika faktorer som påverkar återfall, vilket ökar möjligheterna att behålla den förbättring som uppnåtts.
Förutom den hjälp som sjukvården kan erbjuda kan man själv göra en hel del för att lindra sjukdomen och inte minst förebygga återfall.
- Fysisk aktivitet ökar halten av ”positiva tankar”. Regelbunden motion, exempelvis i form av raska promenader, är även bra för att förbättra nattsömnen.
- Regelbundna matvanor är viktiga vid såväl problem med ökande som minskande vikt.
- Även för nattsömnen är det viktigt med regelbundna vanor. Man bör undvika att sova på dagen och är det svårt att somna in på kvällen är en stunds läsning eller radio/TV ett sätt att varva ned.
- Sjukskrivning botar inte sjukdomen men kan ibland vara nödvändigt då depressionen i sig tar mycket kraft och energi. I möjligaste mån bör man vistas på sin arbetsplats även under en eventuell sjukskrivningsperiod.
- Har man blivit ordinerad ett läkemedel är det vikigt att följa ordinationerna och inte själv ändra dosering. Man ska fortsätta med sin medicinering tills läkaren ordinerar att man kan sluta och inte bara fram till dess man känner sig bättre.
Läkemedel mot depression (antidepressiva) har använts sedan slutet av 1950-talet. De första antidepressiva som användes hade ofta biverkningar som begränsade behandlingseffekten. De vanligaste läkemedlen mot depression som idag används påverkar halten av en eller flera av de sk monoaminerna i hjärnan. De viktigaste monoaminerna är serotonin, dopamin och adrenalin. Nutidens antidepressiva läkemedel har lägre grad av biverkningar än äldre läkemedel. Vanliga biverkningar av de på marknaden vanligaste förekommande antidepressiva läkemedlen är: nedsatt sexuell lust, trötthet, viktökning, sömnsvårigheter och illamående.
Antidepressiva läkemedel kan indelas utifrån vilken eller vilka av de sk monoaminerna som läkemedlet påverkar (se tabell).
Antidepressiva läkemedel
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivt läkemedel (NaSSA)
Noradrenalin-dopaminåterupptagshämmare (NDRI)
Selektiv noradrenalinåterupptagshämmare (NRI)
Icke-selektiva monoaminåterupptagshämmare, Tricykliska antidepressiva (TCA)
Monoaminoxidashämmare
Alfa-2-receptor antagonist
Melatoninagonist
Man kan teoretiskt förvänta sig att såväl olika effekter som bieffekter av läkemedlet är beroende på vilka av monoaminerna som påverkas (se figur). Det finns därför anledning att ibland byta läkemedel för att uppnå önskat resultat utan besvärande biverkningar.
